Les dermatologues de la région Bretagne ont déjà démontré leur capacité à innover et à collaborer en formant le réseau Oncobreizh, spécialisé en téléexpertise pour la cancérologie cutanée. Forts de cette expérience, ils ont décidé de faire évoluer Oncobreizh en une Équipe de Soins Spécialisés (E.S.S.) de dermatologie-vénérologie régionale.
Pourquoi une E.S.S. en dermatologie et vénérologie ?
La mise en place d'une Équipe de Soins Spécialisés (E.S.S.) en dermatologie est motivée par de multiples facteurs, incluant les retards diagnostiques et l'impact significatif des maladies dermatologiques sur les patients. La région Bretagne, comme le reste de la France, fait face à une prévalence croissante de pathologies dermatologiques telles que les cancers de la peau et les dermatoses inflammatoires, exacerbée par une répartition inégale des dermatologues.
Épidémiologie et impact des maladies dermatologiques
En Bretagne, les cancers cutanés et les dermatoses inflammatoires représentent une part importante des pathologies dermatologiques :
Carcinomes cutanés : Ils représentent 90% des cancers diagnostiqués en Bretagne, faisant des cancers de la peau la première cause de cancer dans la région.
Carcinomes basocellulaires : Constituants 70% des cancers cutanés, avec environ 70 000 cas par an.
Mélanomes : En forte augmentation, particulièrement chez les jeunes adultes (20-40 ans), avec une incidence multipliée par 5 chez les hommes et 3 chez les femmes entre 1990 et 2028.
Dermatoses inflammatoires : Plus de 16 millions de Français, dont une grande proportion de Bretons, sont touchés par des maladies de peau comme l'acné, la dermatite atopique et le psoriasis, impactant gravement la qualité de vie des patients.
Démographie médicale des dermatologues
La démographie des dermatologues en Bretagne montre une répartition inégale et un nombre insuffisant de spécialistes :
En 2021, on comptait 3 144 dermatologues en France, avec une densité moyenne nationale de 59 dermatologues pour 100 000 habitants. Cependant, cette densité cache de fortes disparités régionales, exacerbant les inégalités d'accès aux soins.
Facteurs de retard au diagnostic
Les retards de diagnostic en dermatologie sont souvent dus à une faible densité de dermatologues, entraînant des délais d'attente prolongés. En moyenne, les patients attendent 95 jours pour un rendez-vous en milieu hospitalier et 60 jours dans le secteur libéral. Ces délais sont aggravés par les inégalités géographiques et la saturation des praticiens. Les diagnostics et traitements des maladies dermatologiques, comme les cancers de la peau et les dermatoses inflammatoires chroniques, sont donc souvent retardés, augmentant les risques de complications graves et irréversibles.
De même, les maladies dermatologiques sont parfois perçues comme moins urgentes par les patients, retardant ainsi la consultation. L'absence de douleur ou de signes d'aggravation contribue également à ces retards. Les médecins généralistes, premiers points de contact, rencontrent également des difficultés à identifier les facteurs de risque et à évaluer la gravité des lésions cutanées. Une étude de 2016 a révélé que 89% des médecins généralistes interrogés ressentaient le besoin d'une formation spécifique sur les maladies dermatologiques.
Impact des maladies dermatologiques
Bien que les maladies dermatologiques ne soient généralement pas mortelles, elles peuvent avoir un impact profond sur le bien-être psychologique des patients, leur vie sociale et leurs activités quotidiennes. Les troubles esthétiques et physiques causés par des dermatoses chroniques, tels que la douleur, les démangeaisons et les lésions, peuvent significativement diminuer la qualité de vie :
Sentiments négatifs : honte, embarras et anxiété
Perte d'estime de soi
Discrimination et stigmatisation
Le stress et les facteurs psychologiques peuvent aggraver ou déclencher des poussées de maladie, créant un cercle vicieux de détérioration de l'état de santé.
Les attentes des patients ont évolué ; ils recherchent plus qu'un soulagement temporaire, mais une amélioration significative de leur qualité de vie.
Les réponses concrètes apportées par l’E.S.S. dermatologie - vénérologie
L'ensemble des éléments précédents démontre l'importance d'une intervention structurée, telle qu'une équipe de soins spécialisés, pour améliorer l'accès aux soins dermatologiques, réduire les disparités régionales et offrir une prise en charge rapide et adéquate des maladies dermatologiques.
La mise en place d'une E.S.S. en dermatologie - vénérologie permet de :
En pratique, l’E.S.S. dermatologie et vénérologie de Bretagne propose :
Les cancers de la peau
Prévenir les cancers de la peau :
- Sensibilisation annuelle auprès des publics à risque (enfants, adolescents, travailleurs en extérieur, etc.).
- Coordination de la campagne de sensibilisation avec les partenaires régionaux notamment les CPTS.
Améliorer le dépistage précoce des cancers de la peau :
- Fourniture de dermoscopes aux professionnels de proximité.
- Organisation de sessions de formations au repérage des cancers.
Diagnostiquer les cancers de la peau :
- Poursuite du développement de la télé-expertise (étendre aux Médecins Coordonnateurs pour les résidents d’EHPAD)
- Organisation de consultations non programmées sous 48h après téléexpertise, si nécessaire (prise en charge rapide des mélanomes)
- Organisation d’un circuit court diagnostic (72h) en lien avec les professionnels impliqués dans le diagnostic (anatomo-pathologiste, imagerie et UCOG pour avis gériatrique)
Généraliser la participation des dermatologues libéraux aux RCP cancers de la peau :
- Indemnisation des dermatologues pour leur participation.
- Promotion de la participation à distance via visio-conférences.
Améliorer la fluidité des parcours chirurgicaux en onco-dermatologie :
- Identification d’un pôle d’opérateurs chirurgicaux.
- Organisation des vacations opératoires.
Les maladies inflammatoires cutanées
Accompagner les dermatologues pour l’initiation et le renouvellement des biothérapies : Développement d'une RCP/staff pour l’initiation et le renouvellement des biothérapies.
Instaurer des programmes d’ETP en ambulatoire pour les Maladies Inflammatoires Cutanées (MIC) : Création et accès aux programmes d'ETP sur psoriasis, dermatite atopique, maladie de Verneuil, acné et coordination des programmes dans les territoires.
Actions transverses
Développer l’accès à la téléexpertise dermatologique hors cancers de la peau : Organisation des demandes d’avis dermatologiques via téléexpertise.
Organiser la communication et les échanges au sein de l’E.S.S. : Mise en place d’un groupe de travail pour identifier les besoins en échanges pratiques et création d’un site internet informatif et pédagogique.
Ces actions visent à structurer efficacement les soins dermatologiques en Bretagne, en améliorant l'accès, la coordination, et la qualité des prises en charge tout en soutenant les professionnels de santé dans leur pratique quotidienne.
Pour en savoir plus :
Contacter : URPS MLB Olivia BRIANTAIS – Directrice - 02 99 30 36 45
ANAIS GHEDAMSI URPS Bretagne au 06 17 71 29 47 ou a.ghedamsi@urpsmlb.org
Ethicare : direction@ethicare.fr – 06 74 49 45 64
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